斜視、弱視在小兒眼病中是一種最常見(jiàn)的眼病，那么小兒的斜視、弱視是什么原因形成的？廈門(mén)眼科中心小兒眼病專(zhuān)家接下來(lái)逐一為您解答，治療弱視、斜視有哪些方法，應該怎樣預防斜視、弱視的發(fā)生。
        斜視指兩眼不能同時(shí)注視一目標，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現不同程度的偏斜，屬眼外肌疾病。
        弱視指 矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應下調至：4歲0.8，3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質(zhì)性病變形成的弱視、無(wú)明顯器質(zhì)性病變造成的弱視。

斜視、弱視的病因：

        斜視常見(jiàn)引發(fā)的病因有眼的調節引起的疲勞引起的；單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等)妨礙了雙眼單視的功能引起；過(guò)度發(fā)育或發(fā)育不良引起；先天性遺傳的。
         弱視常見(jiàn)引發(fā)的病因歸納起來(lái)有以下原因：小兒斜視、較高度遠視、近視和散光、先天性白內障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。

斜視、弱視的種類(lèi):

  1、隱斜視：眼球僅有偏斜趨向，但能被大腦融合機能所控制，使斜視不出現，并保持雙眼單視。這種潛在性眼位偏斜，稱(chēng)為隱斜視。
   2、共同性斜視：

       （1）共同性斜視：
        先天性?xún)刃币?，嬰兒在出生時(shí)或生后6月內（含6月）發(fā)病，斜度大，多數病人雙眼視力相等而呈交替性，少數為單眼性，屈光狀態(tài)為輕度遠視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。
         調節性?xún)刃币?，屈光性調節性?xún)刃币暎憾酁?－3歲發(fā)病，發(fā)病時(shí)多呈間歇性，中高度遠視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視，AC／A值正常；非屈光性調節性?xún)刃币暎憾嘣?－4歲發(fā)病，輕度遠視，看近時(shí)斜視角明顯大于看遠時(shí)，AC／A值高。
        部分調節性?xún)刃币暋?br />         非調節性?xún)刃币?，大幼兒早期發(fā)病，無(wú)明顯遠視，亦可能有近視，戴鏡不能矯正眼位，單眼性者多伴有弱視。 
        繼發(fā)性?xún)刃币?，外斜視手術(shù)過(guò)矯。出生時(shí)或生后早期發(fā)生的視力障礙可能引起內斜視，又稱(chēng)知覺(jué)性?xún)刃币暋?br />
       （2）共同性外斜視：先天性外斜視、間歇性外斜視、恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。

       （3）其他：周期性?xún)刃币?、間歇性外斜視合并調節性?xún)刃币?、微小斜視?br />
        3、非共同性斜視：

        （1）麻痹性斜視：先天性麻痹性斜視、后天性麻痹性斜視。

        （2）特殊類(lèi)型斜視：分離性垂直偏斜、Duane眼球后退綜合征、眼外肌纖維化、Brown上斜肌鞘綜合征、A－V征。

弱視的種類(lèi)：

        1、斜視性弱視:發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過(guò)斜視，常見(jiàn)于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺(jué)沖動(dòng)，長(cháng)期抑制形成弱視。
         2、屈光參差性弱視：因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。
        3、形覺(jué)剝奪性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。
        4、先天性弱視：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(cháng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺(jué)刺激，因而產(chǎn)生了弱視。
        5、屈光不正性弱視：由于出生時(shí)黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質(zhì)性病變，因現有檢查方法不能發(fā)現，此型為恒定性弱視，治療無(wú)效。

斜視的治療：

        治療斜視的，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強眼球運動(dòng)。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴棱鏡眼鏡來(lái)進(jìn)行矯治。
        手術(shù)治療：分為保守方法和手術(shù)，要根據具體情況經(jīng)正規醫院專(zhuān)科醫生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀(guān)，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機以7歲前為 。當兒童視覺(jué)發(fā)育終止(約7歲至10歲)后，手術(shù)僅能改善患兒外觀(guān)，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項眼科常規手術(shù)，方法成熟，成功率達90%以上，主要是對附著(zhù)在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進(jìn)入眼球內部，一般對視力沒(méi)有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時(shí)需全身麻醉，但不會(huì )影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓練是不可缺的治療。
 
  斜視纖維微創(chuàng )手術(shù)：

     在過(guò)去幾十年，斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應大，常引起結膜中重度水腫、結膜脫垂、切口愈合時(shí)間延長(cháng)等問(wèn)題，針對肉眼手術(shù)的不足，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：一、手術(shù)切口小、對眼組織的創(chuàng )傷小、術(shù)后不需拆線(xiàn)，大大減輕了術(shù)后反應二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術(shù)者動(dòng)作的精準性，保證了手術(shù)的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險。

弱視的治療

        1、中心注視性弱視：傳統治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法（conventional occ-iusion），強迫弱視眼注視，并結合精細目力作業(yè)如：在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練，以促進(jìn)視力提高。而隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步通常采用多媒體網(wǎng)絡(luò )視覺(jué)訓練。
        2、旁中心注視弱視：各家意見(jiàn)不同，有些學(xué)者主張仍用主導眼遮蓋法，認為弱視眼經(jīng)強迫作注視眼后能自動(dòng)改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉變?yōu)橹行淖⒁暋?br />         3、壓抑療法penalization：利用光學(xué)及藥物方法減弱主導眼視力，同時(shí)促進(jìn)弱視眼的功能，因無(wú)需遮蓋，患兒容易接受。
  
斜視的預防：

　　眼科中心專(zhuān)家指出預防斜視要從嬰幼兒時(shí)期抓起，家長(cháng)要注意仔細觀(guān)察孩子的眼睛發(fā)育和變化。嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)，家長(cháng)應加強護理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調功能，觀(guān)察眼位有無(wú)異常情況。要經(jīng)常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著(zhù)看書(shū)，不可長(cháng)時(shí)間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等。對有斜視家族史的孩子，盡管外觀(guān)上沒(méi)有斜視，也要在2周歲時(shí)請眼科醫生檢查一下，看看有無(wú)遠視或散光。孩子看電視時(shí)，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。應時(shí)常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個(gè)方向看，頭也會(huì )習慣性地向一側歪，時(shí)間久了，6條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來(lái)調節平衡的作用，一側肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側則松弛，就會(huì )造成斜視。

弱視的預防：

　　診治弱視的重要原則是“早發(fā)現，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現弱視，為時(shí)已晚了，早期發(fā)現弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷?zhù)手： 　　學(xué)齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長(cháng)大的兒童，3歲時(shí)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的視力教認，絕大多數都會(huì )認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長(cháng)也可自購一張標準視力表，掛在光線(xiàn)充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫院作進(jìn)一步檢查。一般認為檢查 不晚于4歲。 　　及早發(fā)現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現孩子有斜視的現象，應盡早到醫院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F象也要引起重視和注意，要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。
 　　另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫院檢查。
 　　總之，弱視的早期發(fā)現主要靠家長(cháng)、幼兒園、學(xué)校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長(cháng)本人。